Tal Shine
BVT - Bee Venom Treatment
פרק 9 - באילו מחלות ומצבים רפואיים נחקר טיפול בארס דבורים?
סקירה ביקורתית של הספרות המדעית
במבט אחד
עד כה עסקנו במנגנונים הביולוגיים של ארס הדבורים. בפרק זה נבחן באילו מצבים רפואיים נחקר הטיפול, ומהי איכות הראיות הקיימת עבור כל אחד מהם.
במהלך עשרות השנים האחרונות נחקר טיפול בארס דבורים במגוון רחב של מחלות ומצבים רפואיים. עם זאת, איכות הראיות משתנה באופן משמעותי בין ההתוויות.
בחלק מהמחלות קיימים מחקרים קליניים מבוקרים ואף סקירות שיטתיות, בעוד שבאחרות הידע מבוסס בעיקר על מחקרי מעבדה, מחקרים בבעלי חיים או תיאורי מקרה.
לכן, כל התוויה צריכה להיבחן בנפרד, בהתאם לאיכות המחקרים, גודלם, שיטת הטיפול שנבדקה ואופי אוכלוסיית המחקר.
רמת הראיות: משתנה בין ההתוויות. אין כיום מחלה שבה BVT נחשב לטיפול קו ראשון ברפואה הקונבנציונלית.
כיצד לקרוא את המחקרים?
לפני שנבחן מחלות שונות, חשוב להבין שלא כל מחקר מספק אותה רמת ודאות.
נהוג לדרג את הראיות כך:
-
מחקרי תאים (In Vitro).
-
מחקרי בעלי חיים.
-
תיאורי מקרה.
-
מחקרים קליניים.
-
מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT).
-
סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות.
ככל שעולים במדרג, כך גדל הביטחון במסקנות — בתנאי שהמחקרים עצמם איכותיים.
הידעת?
מחקרים על ארס דבורים פורסמו כמעט בכל תחום רפואי מרכזי – ממחלות מפרקים, דרך מחלות נוירולוגיות ועד אונקולוגיה. אולם העובדה שמחלה נחקרה אינה מעידה בהכרח שהטיפול הוכח כיעיל עבורה. איכות הראיות משתנה מאוד בין ההתוויות השונות.
אוסטאוארתריטיס (Osteoarthritis)
מדוע נחקר?
אוסטאוארתריטיס היא מחלת מפרקים ניוונית המאופיינת בשחיקת סחוס, כאב, ירידה בתפקוד ולעיתים דלקת משנית.
העניין בארס דבורים נובע מהאפשרות שהוא עשוי להשפיע על כאב, על תהליכים דלקתיים ועל חלק ממנגנוני הריפוי המקומיים.
מה מראים המחקרים?
קיימים מספר מחקרים אקראיים, בעיקר מקוריאה, שבחנו הזרקת ארס מטוהר לנקודות דיקור (Bee Venom Pharmacopuncture) או טיפולים דומים.
בחלק מהמחקרים דווח על:
-
ירידה בכאב.
-
שיפור בתפקוד.
-
שיפור במדדי איכות חיים.
עם זאת:
-
גודל המדגמים היה בדרך כלל קטן.
-
הפרוטוקולים לא היו אחידים.
-
משך המעקב היה קצר יחסית.
מסקנה
המחקר מעודד, אך עדיין אינו מאפשר לקבוע כי מדובר בטיפול מבוסס לכלל חולי האוסטאוארתריטיס.
דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis)
מדוע נחקרה?
RA היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בדלקת כרונית של המפרקים.
מאחר שארס דבורים משפיע במודלים שונים על מסלולים חיסוניים וציטוקינים, הוא הפך למועמד למחקר גם בתחום זה.
מה מראים המחקרים?
קיימים מחקרים קליניים שהראו שיפור בכאב ובנוקשות הבוקר אצל חלק מהמטופלים, במיוחד כאשר הטיפול ניתן בנוסף לטיפול התרופתי המקובל.
עם זאת, אין ראיות לכך ש-BVT משנה את מהלך המחלה או מונע נזק מפרקי.
מסקנה
ייתכן שיש מקום למחקר נוסף כטיפול משלים, אך לא כתחליף לטיפול התרופתי המקובל.
מה אומר המחקר?
בשנת 2020 פרסמו חוקרים מאוניברסיטת מערב אוסטרליה (UWA) ומכון Harry Perkins מחקר שעורר עניין עולמי בתחום חקר סרטן השד. החוקרים מצאו כי ארס דבורת הדבש והמרכיב המרכזי שבו, מליטין (Melittin), הצליחו במעבדה להשמיד במהירות תאי סרטן שד אגרסיביים מסוג Triple-Negative ו-HER2-positive, תוך פגיעה מועטה יחסית בתאים בריאים. בנוסף נמצא כי המליטין מעכב את פעילותם של הקולטנים EGFR ו-HER2, המעורבים בגדילה ובהתרבות של תאי הסרטן, ואף הגביר את השפעת התרופה הכימותרפית דוסטקסל (Docetaxel) במודל של בעלי חיים.
כאב גב וצוואר
כאבי גב הם אחת ההתוויות הנחקרות ביותר.
במספר מחקרים נמצא שיפור בכאב ובתפקוד לאחר טיפול בארס דבורים, במיוחד כאשר הוא שולב עם דיקור.
עם זאת, קשה להפריד בין ההשפעה של הארס לבין ההשפעה של הדיקור עצמו, משום שבחלק מהמחקרים שתי ההתערבויות ניתנו יחד.
כאב כתף
מחקרים אחדים בדקו מטופלים עם כאב כתף כרוני, כולל תסמונת הצביטה (Impingement Syndrome) וכתף קפואה (Frozen Shoulder).
חלקם הראו שיפור בכאב ובטווחי התנועה, אך מספר המחקרים עדיין קטן.
פיברומיאלגיה
פיברומיאלגיה היא תסמונת מורכבת הכוללת כאב מפושט, עייפות, הפרעות שינה ולעיתים סנסיטיזציה מרכזית.
קיימים מעט מאוד מחקרים איכותיים על BVT בפיברומיאלגיה.
לכן, נכון להיום אין בסיס מדעי מספק להמליץ עליו כטיפול מבוסס.
במדע לא שואלים רק "האם נחקר?", אלא בעיקר "עד כמה הראיות חזקות?". זו הדרך הנכונה להבין את מקומו של טיפול בארס דבורים בכל מחלה.
טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis)
בשנות ה-90 ובתחילת שנות ה-2000 עורר הנושא עניין רב.
מחקרים קליניים קטנים לא הצליחו להראות השפעה עקבית על מהלך המחלה.
נכון להיום, אין ראיות מספקות לכך שטיפול בארס דבורים משנה את התקדמות הטרשת הנפוצה.
מחלת פרקינסון
מרבית המחקר עדיין מבוסס על מודלים של בעלי חיים.
קיימות עדויות מעניינות להשפעות על דלקת עצבית ועל הישרדות נוירונים, אך המחקר הקליני עדיין מצומצם מאוד.
צלקות וריפוי פצעים
זהו אחד התחומים המתפתחים ביותר בשנים האחרונות.
מחקרים פרה-קליניים מצביעים על השפעות אפשריות על:
-
VEGF.
-
פיברובלסטים.
-
קולגן.
-
רמודלינג.
-
ריפוי פצעים.
בנוסף פורסמו מספר מחקרים קליניים קטנים, בעיקר בתחום צלקות אקנה.
עם זאת, דרושים מחקרים רחבי היקף לפני שניתן יהיה להסיק מסקנות חד-משמעיות.
אונקולוגיה
זהו אולי התחום שמייצר את מירב הכותרות.
מחקרים רבים הראו שמליטין מסוגל להרוג תאי סרטן במעבדה.
אולם חשוב להבחין בין:
-
השמדת תאים בתרבית.
-
טיפול בגידול בבעל חיים.
-
טיפול בטוח ויעיל בבני אדם.
נכון להיום אין טיפול אונקולוגי מאושר המבוסס על מליטין או על ארס דבורים.
המחקר מתמקד כיום בפיתוח מערכות נשא (Drug Delivery Systems) שיכוונו את המליטין לגידול ויצמצמו פגיעה ברקמות בריאות.
רפואה וטרינרית
גם בתחום הווטרינרי מתרחב המחקר על ארס דבורים, בעיקר בריפוי פצעים, מחלות מפרקים וכאב כרוני.
עם זאת, מרבית הידע עדיין מבוסס על תיאורי מקרה, סדרות מקרים ומחקרים ראשוניים, ויש צורך במחקרים קליניים מבוקרים בבעלי חיים
מבט מדעי
אחת הבעיות המרכזיות בספרות על BVT היא היעדר סטנדרטיזציה. מחקרים שונים משתמשים בשיטות מתן שונות (עקיצות חיות, ארס מטוהר, Pharmacopuncture), במינונים שונים ובאוכלוסיות שונות. לכן, גם כאשר שני מחקרים עוסקים באותה מחלה, קשה לעיתים להשוות ביניהם או להסיק מסקנות גורפות.
זו הסיבה שסקירות שיטתיות רבות מסיימות במסקנה דומה: קיימים ממצאים מעודדים במספר תחומים, אך יש צורך במחקרים גדולים, מבוקרים ואחידים יותר לפני שניתן יהיה להמליץ על הטיפול כחלק מהפרקטיקה הרפואית המקובלת.
לאחר שסקרנו את המחלות והמצבים הרפואיים שבהם נחקר טיפול בארס דבורים, נעבור מהמחקר אל הפרקטיקה. נבחן כיצד מתבצע הטיפול בפועל – החל משיחת הטלפון הראשונה, דרך ההערכה הרפואית ובדיקות הרגישות, ועד לבניית תוכנית טיפול מותאמת אישית המבוססת על בטיחות, ניטור והתקדמות הדרגתית.
המשך קריאה במדריך